Χημειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας

Ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζουμε τη λοίμωξη μιας καρδιακής βαλβίδας ή του ενδοκαρδίου

Η ενδοκαρδίτιδα, ICD-10 I33, μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες βλάβες των καρδιακών βαλβίδων  και  του μυοκαρδίου.  Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προσβάλει ασθενείς με συγγενείς καρδιοπάθειες ή ασθενείς με βαλβιδοπάθειες.
Η ενδοκαρδίτιδα είναι συνηθέστερη σε ηλικιωμένους ασθενείς  και  στους άνδρες. Ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους άνδρες είναι 8 φορές συχνότερη συγκριτικά με τις ηλικιωμένες γυναίκες. Στα παιδιά και τα νεαρά άτομα παρουσιάζεται όταν υπάρχει συγγενής καρδιοπάθεια.
Οι περισσότερες περιπτώσεις με ενδοκαρδίτιδα προκαλούνται από βακτηριδιακές λοιμώξεις. Ορισμένες παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας. Τέτοιες παθήσεις είναι η μεσοκολπική επικοινωνία, οι προσθετικές βαλβίδες, ασθενείς με συγγενής καρδιοπάθεια που χειρουργηθείσα και η μεσοκοιλιακή επικοινωνία. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι που τα βακτηρίδια μπορεί να εισέλθουν στο αίμα και να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα. Μια μικρή αμυχή στο δέρμα σε ασθενείς με τις παραπάνω καρδιακές παθήσεις, μπορεί να αποτελέσει την αιτία εισόδου βακτηριδίων από το δέρμα στο αίμα και να προκληθεί ενδοκαρδίτιδα. Άλλες πύλες εισόδου είναι το στόμα ύστερα από οδοντιατρική παρέμβαση και η ενδοσκοπική εξέταση ή η χειρουργική επέμβαση στο αναπνευστικό, γαστρεντερικό και ουροποιητικό σύστημα. Σε ασθενείς που νοσηλεύονται, οι ενδοφλέβιες γραμμές κατά την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και οι καθετήρες μπορεί να προκαλέσουν την είσοδο βακτηριδίων στο αίμα. Επιρρεπή στην ενδοκαρδίτιδα είναι επίσης άτομα που παίρνουν ναρκωτικές ουσίες και χρησιμοποιούν μολυσμένες σύριγγες.
Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας είναι ο πυρετός, το ρίγος, ο βήχας, η κόπωση, οι μυϊκοί πόνοι, ο ιδρώτας  και η ελάττωση της όρεξης και του σωματικού βάρους.
Οι επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν την καρδιακή ανεπάρκεια, τις καρδιακές αρρυθμίες και την περικαρδίτιδα.
Η θεραπεία των ασθενών με ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει τη χορήγηση των κατάλληλων αντιβιοτικών φαρμάκων και ορισμένες φορές, όταν υπάρχει καταστροφή μιας βαλβίδας τη χειρουργική επέμβαση.
ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑ, ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΚΑΙ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

• Αμοξυκιλλίνη Ενήλικες: 2 g από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό

• Αδυναμία λήψεως από το στόμα Αμπικιλλίνης Ενήλικες: 2g ενδομυικά ή ενδοφλέβια, μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό

• Αλλεργία στην πενικιλίνη

Κλινδαμυκίνη  Ενήλικες: 600 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό
Ή Κλαριθρομυκίνη Ενήλικες: 500 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό

• Αλλεργία στην πενικιλίνη και αδυναμία λήψεως από το στόμα

Κλινδαμυκίνη Ενήλικες: 600 mg ενδοφλέβια μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό
Ή Βανκομυκίνη Ενήλικες:1 g ενδοφλέβια μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό
ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ ΣΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ, ΚΑΙ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Καταστάσεις υψηλού κινδύνου

Αμπικιλλίνη (ΙΜ/IV)
+
Γενταμυκίνη (ΙΜ/IV)
Ενήλικες: Αμπικιλλίνη 2 g και γενταμικίνη 1.5 mg/kg(<120mg) μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού.   
6 ώρες μετά: αμπικιλλίνη 1 g ή αμοξυκιλλίνη 1 g (από το στόμα)

Καταστάσεις υψηλού κινδύνου με αλλεργία στην πενικιλίνη

Βανκομυκίνη ΙV
+
Γενταμικίνη
Ενήλικες: βανκομυκίνη 1 g (έγχυση 1-2 ώρες) και γενταμικίνη 1.5 mg/kg (<120 mg): η χορήγηση ολοκληρώνεται μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού
Καταστάσεις μέτριου κινδύνου
Αμοξυκιλλίνη (p. o.)
ή
Αμπικιλλίνη (IV/IM)
Ενήλικες: αμοξυκιλλίνη 2g, 1 ώρα πριν από το χειρισμό
ή αμπικιλλίνη 2g. στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού.

Καταστάσεις μέτριου κινδύνου με αλλεργία στην πενικιλίνη

Βανκομυκίνη (IV) Ενήλικες: 1 g, (έγχυση 1-2 ώρες): η χορήγηση ολοκληρώνεται μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη
by PREDICT