Εξέταση τραχηλικής βλέννας

Ο τραχηλικός παράγοντας αποτελεί το 10% των περιπτώσεων στειρότητας

Συνήθως, η κακή τεχνική θεραπείας χρόνιας τραχηλίτιδας (ηλεκτροκαυτηρίαση, βαθιά κρυοπηξία, κωνοειδής εκτομή) έχει σαν αποτέλεσμα τη στένωση ή την καταστροφή του βλεννοεκκριτικού ενδοτραχηλικού επιθηλίου.
Έχει διαπιστωθεί η ύπαρξη αντισωμάτων τόσο στον ορό όσο και στην τραχηλική βλέννα που προκαλούν συγκόλληση και ακινητοποίηση των σπερματοζωαρίων, ελαττώνοντας έτσι σημαντικά την διαβατότητα της τραχηλικής βλέννας. Η  ανίχνευση των αντισωμάτων αυτών είναι θετική στο 5-10% των γυναικών με ανεξήγητη στειρότητα, ενώ δεν είναι σχεδόν ποτέ θετική σε γόνιμες μάρτυρες. Έχει σημασία να αναζητούνται τα αντισώματα αυτά όχι μόνο στον ορό αλλά και στην τραχηλική βλέννα, γιατί αντισώματα κατά των σπερματοζωαρίων έχουν βρεθεί στη βλέννα γυναικών, χωρίς να υπάρχουν στον ορό τους.
Έρευνα για ανίχνευση τέτοιων αντισωμάτων πρέπει να γίνεται μόνο όταν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις μετά από επαφή δείχνουν:
1. Ακινητοποίηση σπερματοζωαρίων
2. Σπερματοζωάρια με κίνηση της ουράς (επιτόπια κίνηση -  shaking phenomenon)
3. Απουσία σπερματοζωαρίων στην τραχηλική βλέννα παρά το φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα και τη σωστή σεξουαλική τεχνική
4. Μαζική συγκόλληση σπερματοζωαρίων

---

Η απλή εξέταση τραχηλικής βλέννας
Γίνεται με σωλήνα από πολυαιθυλένιο προσαρμοσμένο σε σύριγγα.
Μέσα στο σωλήνα το πρώτο τμήμα προέρχεται από το εξωτερικό τμήμα του τραχήλου και το τελευταίο από το εσωτερικό.
Η εξέταση πρέπει να γίνεται την ημέρα της ωοθηλακιορρηξίας. Αφορά το ποσό, το χρώμα, το ιξώδες, την εκτασιμότητα, την κυτταροβρίθειά της και την δυνατότητά της να σχηματίζει φτέρη (Fern pattern), την δυνατότητά της δηλαδή, αφού αποξηραθεί να δίνει την εικόνα φτέρης, όπως στην άνω φωτογραφία.

---

Η εξέταση τραχηλικής βλέννας μετά από επαφή (Δοκιμασία Sims - Huhner)
Η εξέταση αυτή δίνει πληροφορίες για την δεκτικότητα της τραχηλικής βλέννας και για την ικανότητα των σπερματοζωαρίων να φθάσουν και να επιζήσουν μέσα της.
Προγραμματίζεται για την αναμενόμενη ημέρα ωοθηλακιορρηξίας.
Η γυναίκα πρέπει να εξετάζεται 2- 8 ώρες από την συνουσία που γίνεται μετά από αποχή 48 ωρών και ελέγχεται ο χαρακτήρας της βλέννας και η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων.

---

Χαρακτήρας βλέννας
Η φυσιολογική ωοθηλακιορρηκτική τραχηλική βλέννα είναι καθαρή, λεπτόρευστη, υδαρής, άφθονη και σχηματίζει, όπως διαβάστε παραπάνω, φτέρη. Αντίθετα η βλέννα 24- 48 ώρες μετά την ωορρηξία γίνεται παχύρευστη, κολλώδης κι ελαττώνεται σε ποσότητα. Αν γίνει αυτό, γίνεται επανάληψη της εξέτασης και σε μη ικανοποιητική βλέννα μπορεί να γίνει βελτίωση με συνδεδεμένα οιστρογόνα.

---

Σπερματοζωάρια στη βλέννα
Οι τιμές των κινητών σπερματοζωαρίων που ανιχνεύονται φυσιολογικά στην βλέννα είναι από 1- 20 ανά οπτικό πεδίο, αλλά και σε 1-2  κινητά σπερματοζωάρια θεωρείται φυσιολογική η εξέταση.
Με το Huhner τεστ:
1. Επιβεβαιώνεται η σωστή σεξουαλική τεχνική και το ότι το σπέρμα φθάνει στον τράχηλο.
2. Μιας κακής ποιότητας βλέννα μειώνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης.
3. Τιμές με σπερματοζωάρια πάνω από 20/Οπτικό Πεδίο αυξάνουν την πιθανότητα εγκυμοσύνης.
4. Αν δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια ή υπάρχουν ακίνητα σε επανειλημμένα τεστς, η πρόγνωση είναι δυσμενέστερη από όταν υπάρχουν κινητά και πρέπει να γίνεται εξέταση για αντισώματα κατά των σπερματοζωαρίων.

---

Η θεραπεία γίνεται με οιστρογόνα και  ενδομήτρια έγχυση σπέρματος, αλλά και με τοποθέτηση βλέννας από δότη στον τράχηλο.
Βιβλιογραφία
Pavone ME, Hirshfeld-Cytron JE, Kazer RR, 'The progressive simplification of the infertility evaluation.' Obstet Gynecol Surv. 2011 Jan;66(1):31-41.

Γιατί μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος;

Τι επηρεάζει την γονιμότητα στη γυναίκα; 

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αποδεδειγμένα βοηθούν ή εμποδίζουν  το ρυθμό με τον οποίο χτυπά το βιολογικό  ρολόι της γυναίκας.

Τα κυριότερα αίτια υπογονιμότητας στη γυναίκα είναι:

• Η απόφραξη των σαλπίγγων μετά συνήθως από φλεγμονές και οι ορμονικές διαταραχές, που έχουν σαν αποτέλεσμα τη μη φυσιολογική ή ποιοτική ωορρηξία.
• Η ενδομητρίωση αποτελεί έναν ακόμα παράγοντα υπογονιμότητας.
• Η ηλικία αποτελεί σημαντικό λόγο γιατί ο ενδοκρινολογικός άξονας μεταβάλλεται.
• Η μετατόπιση του μέσου όρου τεκνοποίησης σήμερα έχει δημιουργήσει ένα σοβαρό αίτιο υπογονιμότητας σε σύγκριση με παλαιότερα.

---

Όταν μια γυναίκα ξεκινά τις προσπάθειες τεκνοποίησης

Και οι γυναίκες αλλά και οι άνδρες πρέπει να προσέξουν και να αποφύγουν:

• Το υπερβολικό ή εξαιρετικά χαμηλό βάρος: Και οι δύο αυτές καταστάσεις μειώνουν την γονιμότητα της γυναίκας. Οι διαταραχές στην έκκριση υποφυσιακών ορμονών που επηρεάζουν τη λειτουργία του γυναικείου γεννητικού συστήματος, είναι συχνές στις παχύσαρκες γυναίκες και στις γυναίκες με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος. Καλό είναι ο δείκτης μάζας σώματος να μην είναι άνω του 25 και κάτω του 17, στις γυναίκες που βρίσκονται σε αναπαραγωγική προσπάθεια.
• Κάπνισμα: Αναμφισβήτητα το κάπνισμα ελαττώνει τη γονιμότητα και αυτό φαίνεται από τα ποσοστά υπογονιμότητας, τα οποία είναι υψηλότερα στους καπνιστές συγκριτικά με τους μη καπνιστές. Οι τοξίνες που παράγονται στον οργανισμό του καπνιστή, οδηγούν σε ταχύτερη απώλεια ωαρίων και σε ορμονικές διαταραχές.
• Φάρμακα και τοξικές ουσίες: Ορισμένα φάρμακα και τοξικές ουσίες (π.χ. κοκαΐνη, μαριχουάνα), ελαττώνουν τη γονιμότητα. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και καφέ έχει συνδεθεί με χαμηλή ποιότητα σπέρματος στον άνδρα και μείωση της γυναικείας γονιμότητας. Εάν μία γυναίκα βρίσκεται σε αναπαραγωγική προσπάθεια, δεν θα πρέπει να καταναλώνει πάνω από τέσσερα ποτά αλκοόλ την εβδομάδα και πάνω από ένα καφέ την ημέρα.
• Διατροφικές ελλείψεις: Ορισμένες διατροφικές ελλείψεις (π.χ. έλλειψη φυλλικού οξέος)  έχουν συνδεθεί με ελαττωμένη γονιμότητα ή ανωμαλίες μετά τη σύλληψη. Για τον λόγο αυτό ορισμένες γυναίκες επωφελούνται από συμπληρώματα διατροφής εναλλακτικής ιατρικής ή βιταμινών που τονώνουν συνολικά τον οργανισμό.
• Λοιμώξεις: Ορισμένες λοιμώξεις, οι οποίες μεταδίδονται κύρια με τη σεξουαλική επαφή (π.χ. χλαμύδια, μυκόπλασμα) μειώνουν τη γονιμότητα. Συχνά οι φλεγμονές αυτές είναι σιωπηλές, υπάρχουν επί μακρόν χωρίς εμφανή συμπτώματα και αποτελούν στην Ευρώπη βασικά αίτια στειρότητας, υπογονιμότητας, καταστροφής των γυναικείων σαλπίγγων, έκτοπης κύησης. Αρκετά άτομα θα είχαν αποφύγει υψηλού κόστους θεραπείες στειρότητας, εάν χρησιμοποιούσαν ανελλιπώς προφυλακτικό, από την έναρξη της σεξουαλικής τους δραστηριότητας, δεν αμελούσαν την ορθή περιοδική προληπτική ιατρική εξέταση και εάν είχαν διερευνηθεί και θεραπευτεί σωστά για σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις εγκαίρως, μετά την έναρξη της σεξουαλικής τους ζωής.
• Υπερβολική κούραση: Η επίπονη, πολύωρη, καθημερινή σωματική άσκηση στη γυναίκα συνδέεται με πτώση της γονιμότητας. Οι αθλήτριες παρουσιάζουν σε μεγαλύτερα ποσοστά στις διαταραχές του κύκλου και μικρότερη γονιμότητα κατά τις περιόδους της επίπονης σωματικής άσκησης. Καλό είναι μία γυναίκα να επιλέγει ήπιες μορφές άσκησης (π.χ. περπάτημα), που βελτιώνουν τη φυσική κατάσταση του οργανισμού και να μην κάνει υπερβολές εάν είναι σε αναπαραγωγική προσπάθεια.
• Άγχος: Οι αγχώδεις άνθρωποι έχουν μικρότερα ποσοστά γονιμότητας –αυτό ισχύει τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες. Μία συμβουλή που δίνουν οι ειδικοί είναι να υιοθετεί κανείς χαλαρωτικές συνήθειες, τις οποίες να απολαμβάνει σε τακτικά χρονικά διαστήματα (π.χ. μασάζ, ήπια άσκηση).

Βιβλιογραφία

babycenter.com

Menotropin για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή

Σχεδόν ένα στα επτά ζευγάρια αντιμετωπίζουν πρόβλημα υπογονιμότητας, η οποία μπορεί να έχει αρνητικά αποτελέσματα. Αν όμως η αιτία της υπογονιμότητας αποκαλυφθεί εγκαίρως και το ζευγάρι παραπεμφθεί για την κατάλληλη αγωγή τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εξαιρετικά.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης έρχονται να ενισχύσουν την ιατρική φαρέτρα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και να βοηθήσουν σημαντικά τα υπογόνιμα ζευγάρια. Η εν λόγω μελέτη ήλθε να συμπληρώσει το παζλ της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του Menopur, καθιστώντας το ιδανικό για κάθε τεχνική υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η μελέτη MEGASET, που παρουσιάστηκε στη διάρκεια του 27ου Συνεδρίου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ανθρώπινης Αναπαραγωγής και Εμβρυολογίας που διεξήχθη στη Στοκχόλμη (2011) απέδειξε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του φαρμάκου, σε κύκλους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, στους οποίους για την διέγερση των ωοθηκών χρησιμοποιήθηκε GnRH ανταγωνιστής και η γονιμοποίηση έγινε με την τεχνική της ενδο-ωαριακής έγχυσης σπερματοζωαρίου (ICSI).

Η μελέτη MEGASET (από τα αρχικά των λέξεων MEnopur in GnRH Antagonist Cycles with Single Embryo Transfer) σχεδιάσθηκε ως μία τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική μελέτη με σκοπό να αποδείξει την μη κατωτερότητα (non-inferiority) του Menopur, έναντι της ανασυνδυασμένης θυλακιοτροπίνης (φολλιτροπίνης) βήτα, με κριτήριο τον αριθμό των εξελισσόμενων κυήσεων που επιτυγχάνονται. Η μελέτη πράγματι απέδειξε ότι η ελεγχόμενη διέγερση των ωοθηκών με Menopur σε πρωτόκολλο με GnRH ανταγωνιστή, επιτυγχάνει παρόμοια ποσοστά αποτελεσματικότητας όσον αφορά στις εξελισσόμενες κυήσεις όταν συγκριθεί με διέγερση με ανασυνδυασμένη θυλακιοτροπίνη βήτα και GnRH ανταγωνιστή. Επιπλέον, η MEGASET απέδειξε ότι οι υποδόριες ενέσεις Menopur σε μία νέα φαρμακοτεχνική μορφή (πολλαπλών δόσεων σκεύασμα, Menopur Multidose) παρουσιάζουν θετικό προφίλ ασφάλειας και συνοδεύονται από καλή τοπική ανοχή στις ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία υπογονιμότητας.

Το Menopur ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπογονιμότητας στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

• Ανωοθυλακιορρηξία συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών, σε γυναίκες που δεν ανταποκρίνονται σε θεραπεία με κιτρική κλομιφαίνη,
• Ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών, για να προκληθεί η ανάπτυξη πολλαπλών ωοθηλακίων σε μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής [π.χ. εξωσωματική γονιμοποίηση/εμβρυομεταφορά (IVF/ET), ενδοσαλπιγγική μεταφορά γαμετών (GIFT) και ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπερματοζωαρίων (ICSI)].

Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να εξατομικεύεται, ανάλογα με την ωοθηκική ανταπόκριση κάθε γυναίκας. Το Menopur μπορεί να χορηγείται μόνο του ή σε συνδυασμό με αγωνιστή ή ανταγωνιστή της εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροφινών (GnRH). 

Οι σοβαρότερες και συχνότερα αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη θεραπεία με Menopur στη διάρκεια των κλινικών μελετών, ήταν η υπερδιέγερση των ωοθηκών, το κοιλιακό άλγος, η κεφαλαλγία, η φλεγμονή και ο πόνος στο σημείο της ενέσεως, με συχνότητα εμφάνισης έως και 10%. Επίσης, αναφέρθηκαν γαστρεντερικά συμπτώματα σχετιζόμενα σύνδρομο τη υπερδιέγερσης των ωοθηκών, όπως κοιλιακή διόγκωση και δυσφορία, ναυτία, έμετος και διάρροια.

Το Menopur χρησιμοποιείται από μισό εκατομμύριο ασθενείς ετησίως και είναι εγκεκριμένο σε 97 χώρες, μεταξύ των οποίων και η Ελλάδα.

Η Menotropin (ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη ή HMG) είναι μια δραστική ουσία για τη θεραπεία των διαταραχών της γονιμότητας. Αποτελείται από γοναδοτροπίνες που εξάγονται από τα ούρα μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών, συνήθως ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH). Συχνά, περιέχει και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG).

Menotropin φάρμακα είναι τα Menopur, Menogon, Repronex , Pergonal, HMG Massone, που είναι HMG (ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη) Χρησιμοποιείται για την τόνωση των ορμονών με την ενεργοποίηση παραγωγής FSH και της LH. Αυτό το φάρμακο είχε σχεδιαστεί αρχικά για χρήση σε γυναίκες για να διεγείρει τις ωοθήκες για την παραγωγή πολλών ωοθυλακίων, έτσι ώστε να είναι πιο γόνιμες.

Τα ανθρώπινα ούρα των εμμηνοπαυσιακών γυναικών  που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή  menotropin έχουν ένα  θεωρητικό κίνδυνο μόλυνσης. Έγινε πειραματικός ενδοεγκεφαλικός εμβολιασμός με τα ούρα των δοτών εμμηνοπαυσιακών γυναικών και απεδείχθη  ότι ο κίνδυνος που συνδέεται με προϊόντα που προέρχονται από τα ούρα είναι απλώς θεωρητικός. 

by PREDICT